Une évolution qui concerne presque toutes les catégories de professionnels de santé (médecins, dentistes, pharmaciens, auxiliaires médicaux, laboratoires…) à l’exception des établissements de soins, des fournisseurs (dont les opticiens) et des transporteurs sanitaires.
Jusqu’à présent, le système S.V. 1.31 permettait d’émettre une facture (la célèbre FSE, Feuille de Soins Electroniques) envoyée au Régime obligatoire puis transmise après paiement de la part obligatoire à l’organisme complémentaire.
La version 1.40 donne la possibilité de télétransmettre dans le même temps une facture au Régime obligatoire (toujours la FSE) et une facture à la complémentaire : la nouvelle DRE, Demande de Remboursement Electronique dans le cadre d’un système unique.

SESAM-Vitale 1.40 offre ainsi une plus grande rapidité de remboursement des frais engagés par le patient ou par le professionnel de santé en cas de dispense d’avance de frais.

Dans le cadre du tiers payant, les retours de paiement sont simplifiés et harmonisés entre les Régimes obligatoires et complémentaires et permettent d’informer des rejets et de leur motif.

Enfin, les rapprochements comptables manuels disparaissent au profit d’une intégration automatique des règlements dans votre comptabilité si votre logiciel professionnel gère votre comptabilité.

Concrètement…

Vous pouvez vérifier si votre logiciel est agréé S.V. 1.40 sur le site www.sesam-vitale.fr ou en contactant votre éditeur.

L’annuaire exhaustif et à jour des mutuelles aptes à recevoir des DRE est à votre disposition sur le site de la Mutualité Française (Rubrique Partenaires de santé/Echanger en SESAM-Vitale). Vous y trouverez CCMO Mutuelle et les coordonnées de son correspondant SESAM-Vitale.
Ce contact au sein du service Professionnels de santé est formé spécifiquement pour prendre en charge l’ensemble des problématiques liées à la norme 1.40. Il est en relation permanente avec les instances compétentes de la FNMF, du GIE SESAM-Vitale et les éditeurs de logiciels professionnels. Il vous informe sur les modalités pratiques d’échange et gère les éventuels incidents liés à la liquidation ou à l’acheminement des flux.

Vous trouverez sur le site de la Mutualité Française (Rubrique Partenaires de santé/Echanger en SESAM-Vitale) la table de convention de la CCMO. Cette table de convention est également disponible pour les kinésithérapeutes dans les guides de l’espace sécurisé de ccmo.fr. Il s’agit des éléments nécessaires au paramétrage de votre logiciel.
Certains éditeurs ont eux-mêmes chargé ces paramètres et vous bénéficiez alors régulièrement de mises à jour automatiques. N'hésitez pas à vous rapprocher de l'éditeur de votre logiciel : de la mise à jour dépend la qualité des échanges et des remboursements par la complémentaire.
Enfin, le guide « pour le paramétrage des DRE » synthétise les renseignements pour un paramétrage manuel.